Collège Français de Chirurgie
Thoracique et Cardio-vasculaire

Chirurgie cardio-vasculaire (1/3)

 

Généralités

Préparation à l’intervention:

traitements médicamenteux à interrompre, bilan biologique,
bilan O.R.L. et stomato,

examen clinique complet, désinfection cutanée,
préparation psychologique.

Les différentes méthodes
de protection myocardique

La Circulation ExtraCorporelle (C.E.C.)
:

• Historique – Physiologie de la C.E.C., échanges
  gazeux
• Les oxygénateurs artificiels
• Les pompes
• Les autres éléments du circuit : échangeurs thermiques,
  filtres, réservoirs
• Conduite et surveillance de la C.E.C
• L’hypothermie profonde, la normothermie
• Techniques des purges des cavités gauches
• Les effets délétères de la C.E.C. La réponse
  inflammatoire.

 

Le traitement chirurgical de l’insuffisance cardiaque
globale

• L’assistance circulatoire par cardiomyoplastie
• L’assistance mécanique mono ou bi ventriculaire
• Le cœur artificiel implantable
• La transplantation cardiaque
• La transplantation cardio-pulmonaire

 

Cardiopathies valvulaires acquises

Les prothèses valvulaires
:

• Prothèses mécaniques
• Prothèses biologiques

Pour les maladies suivantes :

Le Rétrécissement Mitral,
la Maladie Mitrale, L’Insuffisance Mitrale,

L’Insuffisance Aortique,
Le Rétrécissement Aortique Calcifié,
L’Insuffisance
Tricuspidienne, Le Rétrécissement Tricuspidien.

• – Physiopathologie
• – Etiologie
• – Etude clinique et aspects évolutifs
• – Données des investigations non invasives
• – Données du cathétérisme et de l’angiographie
• – Indications opératoires
• – Techniques opératoires : voies d’abord

Problèmes particuliers
:

• – Insuffisance aortique et maladie annulo-ectasiante
• – Lésion valvulaire aortique et maladie coronaire
• – Traitement du petit anneau aortique

Les Endocardites Bactériennes
:

• – Notions épidémiologiques
• – Pathogénie – Bactériologie
• – Anatomie chirurgicale
• – Lésions infectieuses :
  • de la valvule aortique
  • de l’appareil valvulaire mitral
  • de l’appareil valvulaire tricuspidien
  • de la valvule pulmonaire

Cardiopathies ischemiques

• Physiologie de la circulation
  coronaire : Hémodynamique coronaire
  • – L’ischémie myocardique
  • – Le spasme – La thrombose

• Etiologie – Pathogénie
  de la maladie coronaire :
  • – Les facteurs de risque
  • – Mécanismes de production de la plaque d’athérome
  • – Notions épidémiologiques

• Anatomie pathologique :
  • – Les sténoses athéromateuses et leur répartition
  • – La nécrose – Aspects évolutifs
  • – Les séquelles :
    • plaques dyskinétiques
    • ectasies pariétales
    • rupture septale
    • I.M. post-infarctus
• Méthodes d’investigation
  :
  • L’E.C.G. – L’E.C.G. d’effort
  • La coronarographie :
    • Indications, technique, résultats
  • Méthodes d’études du V.G. :
    • cinéangiographie
    • cathétérisme gauche
    • échocardiographie
    • scintigraphie isotopique
• Etude clinique :
• – L’angor stable
• – L’angor instable

• Indications chirurgicales
  :
  • Dans l’angor stable
  • Dans l’angor instable : chirurgie d’urgence

• Les techniques de revascularisation
  myocardique :
  • Le pontage mammaire-coronaire :
    
    • préparation des AMI
    • techniques micro chirurgicales
    • les autres artères
  • Le pontage saphène :
    • préparation des greffons
    • techniques d’anastomoses
  • Les pontages sans CEC
  • Les pontages par incision limitée avec ou
    sans CEC
    
• Evaluation des risques de
  la chirurgie coronaire
  
• Résultats de la Chirurgie
  Coronarienne directe :
  • Résultats immédiats :
    • mortalité
    • infarctus péri opératoires
  • Résultats à long terme :
    • résultats fonctionnels
    • prévention de l’infarctus
    • action sur la longévité
• Chirurgie des complications
  de l’infarctus :
  • – Perforations septales
  • – I.M. par rupture de piliers
  • – Ectasies pariétales