Collège Français de Chirurgie
Thoracique et Cardio-vasculaire

Chirurgie cardio-vasculaire (1/3)

Généralités

Préparation à l’intervention:

traitements médicamenteux à interrompre, bilan biologique, bilan O.R.L. et stomato,
examen clinique complet, désinfection cutanée, préparation psychologique.

Les différentes méthodes de protection myocardique

La Circulation ExtraCorporelle (C.E.C.) :

• Historique – Physiologie de la C.E.C., échanges gazeux
• Les oxygénateurs artificiels
• Les pompes
• Les autres éléments du circuit : échangeurs thermiques, filtres, réservoirs
• Conduite et surveillance de la C.E.C
• L’hypothermie profonde, la normothermie
• Techniques des purges des cavités gauches
• Les effets délétères de la C.E.C. La réponse inflammatoire.

Le traitement chirurgical de l’insuffisance cardiaque globale

• L’assistance circulatoire par cardiomyoplastie
• L’assistance mécanique mono ou bi ventriculaire
• Le cœur artificiel implantable
• La transplantation cardiaque
• La transplantation cardio-pulmonaire

Cardiopathies valvulaires acquises

Les prothèses valvulaires :

• Prothèses mécaniques
• Prothèses biologiques

Pour les maladies suivantes :

Le Rétrécissement Mitral, la Maladie Mitrale, L’Insuffisance Mitrale,
L’Insuffisance Aortique, Le Rétrécissement Aortique Calcifié,
L’Insuffisance Tricuspidienne, Le Rétrécissement Tricuspidien.

• - Physiopathologie
• - Etiologie
• - Etude clinique et aspects évolutifs
• - Données des investigations non invasives
• - Données du cathétérisme et de l’angiographie
• - Indications opératoires
• - Techniques opératoires : voies d’abord

Problèmes particuliers :

• - Insuffisance aortique et maladie annulo-ectasiante
• - Lésion valvulaire aortique et maladie coronaire
• - Traitement du petit anneau aortique

Les Endocardites Bactériennes :

• - Notions épidémiologiques
• - Pathogénie – Bactériologie
• - Anatomie chirurgicale
• - Lésions infectieuses :
  • de la valvule aortique
  • de l’appareil valvulaire mitral
  • de l’appareil valvulaire tricuspidien
  • de la valvule pulmonaire

Cardiopathies ischemiques

• Physiologie de la circulation coronaire : Hémodynamique coronaire
  • - L’ischémie myocardique
  • - Le spasme – La thrombose
  
  
• Etiologie – Pathogénie de la maladie coronaire :
  • - Les facteurs de risque
  • - Mécanismes de production de la plaque d’athérome
  • - Notions épidémiologiques

• Anatomie pathologique :
  • - Les sténoses athéromateuses et leur répartition
  • - La nécrose – Aspects évolutifs
  • - Les séquelles :
    • plaques dyskinétiques
    • ectasies pariétales
    • rupture septale
    • I.M. post-infarctus
• Méthodes d’investigation :
  • L’E.C.G. – L’E.C.G. d’effort
  • La coronarographie :
    • Indications, technique, résultats
  • Méthodes d’études du V.G. :
    • cinéangiographie
    • cathétérisme gauche
    • échocardiographie
    • scintigraphie isotopique
• Etude clinique :
• - L’angor stable
• - L’angor instable
  

• Indications chirurgicales :
  • Dans l’angor stable
  • Dans l’angor instable : chirurgie d’urgence
  
  
• Les techniques de revascularisation myocardique :
  • Le pontage mammaire-coronaire :
    • préparation des AMI
    • techniques micro chirurgicales
    • les autres artères
  • Le pontage saphène :
    • préparation des greffons
    • techniques d’anastomoses
  • Les pontages sans CEC
  • Les pontages par incision limitée avec ou sans CEC
    
• Evaluation des risques de la chirurgie coronaire
  
• Résultats de la Chirurgie Coronarienne directe :
  • Résultats immédiats :
    • mortalité
    • infarctus péri opératoires
  • Résultats à long terme :
    • résultats fonctionnels
    • prévention de l’infarctus
    • action sur la longévité
• Chirurgie des complications de l’infarctus :
  • - Perforations septales
  • - I.M. par rupture de piliers
  • - Ectasies pariétales